家教大本营网站代理在线申请表

注意：如果您是要租用(加盟、代理)本网站，请填写下面的表单。如果您只是想通过本网站做一份家教工作，请不要填写下面的表单。
请选择要申请代理的城市:
    
用户名:
 用来登录网站管理系统，可以使用英文，数字和中文
密码:
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真实姓名:
 请务必填写真实姓名，代理付款和签定合同和此姓名一致
年龄:
  
性别:
  
固定电话:
 如：0512-67289268
手机号码:
 如：13306137520
QQ号码:
 如：356526118
电子邮箱(Email):
 如：jjdby@qq.com
身份证号:
 严格保密，请放心填写
身份证上的地址:
  
毕业或就读大学名称:
  
目前生活地址:
 如学校宿舍地址
个人简要介绍:
 200字左右的个人介绍
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